إجابة مُعدّة من الصفحة الرسمية
الشكوى على شركة التأمين الصحي تُقدَّم الآن لهيئة التأمين، فقد انتقلت إليها اختصاصات التأمين الصحي من مجلس الضمان الصحي في 4 مارس 2024. أما الشكوى على المستشفى أو المستوصف فتقدّمها لمجلس الضمان الصحي.
الخطوات
- اعرف حقك: يرسل المستشفى طلب الموافقة لشركة التأمين خلال 15 دقيقة من طلب الطبيب المعالج.
- إذا تجاوزت الموافقة 60 دقيقة، فمن حقك العلاج، ويتعامل معه المستشفى على أساس الموافقة. وإذا دفعت نقدًا بدل الانتظار، فلا يحق لك استرداد المبلغ من المستشفى.
- العلاج المغطى الذي تكلفته أقل من 500 ريال لا يحتاج موافقة. وفي الحالة الطارئة تحصل على العلاج فورًا، على أن تُبلَّغ شركة التأمين خلال 24 ساعة من استقبالك.
- لا يلزمك توقيع تعهد بدفع قيمة المطالبة للمستشفى إذا لم تقبلها شركة التأمين.
- للشكوى على شركة التأمين: افتح خدمة «لشكوى جديدة أو لمتابعة شكوى ضد شركة التأمين» في موقع هيئة التأمين، واضغط «ابدأ الخدمة»، ثم سجّل الدخول في الموقع الرسمي. أو اتصل بالرقم المجاني 8001240551.
- اختر «خدمة تقديم شكوى»، وأدخل بيانات قطاع التأمين وتفاصيل الشكوى، وارفع ما يدعمها، ثم اضغط «إرسال».
- للشكوى على المستشفى أو المستوصف: استخدم خدمة «تقديم شكوى ضد مقدم خدمة» في مجلس الضمان الصحي. مدتها 10 أيام عمل، وللمساعدة اتصل على 19977.
جهّز معك:
- بيانات قطاع التأمين للشكوى على شركة التأمين، أو بيانات المستشفى أو المستوصف إذا كانت الشكوى عليه
- رقم شكواك لدى شركة التأمين، إن كنت اشتكيت لها
- المستندات التي تدعم شكواك (إن وجدت)
- لشكوى مطالبة مالية على المستشفى: نموذج المطالبة، والفواتير، والتقارير الطبية
- تأمين صحي ساري، وهو شرط للشكوى على المستشفى لدى المجلس